肥胖症不妨辨证治疗

中医江幼李曾按减肥治疗的8条原则,提出化湿可用“二术四苓汤”、“泽泻汤”、“防已黄芪汤”;法痰可用“二陈汤”、“平陈汤”、“三子养亲汤”;利水,轻者用“五皮饮”、“导水泻苓汤”,重者用“再车丸”、“十枣汤”,通腑用“小承气汤”、“一味大黄汤”;消导用“三消饮”、“保和丸”;舒肝利胆用“温胆汤”、“疏肝饮”、“消肠散”;健脾用“五味异功散”、“参苓白术散”、“积术丸”、“五苓散”;温阳用“苓桂术甘汤”、“济生肾气丸”、“甘草附子汤”。

随着生活水平的不断提高. 肥胖患者日益增多.特别是步人
中年之后的人群中更为多见。肥 胖不仅有失形体健美.给生活带
来许多不便。甚者导致机体一系 列生理、病理变化.增加心脏负
担,给各个组织系统带来危害。 肥胖是引发高血压、冠心病、糖
尿病、癌症等许多疾病的主要诱 因。亦是加速衰老、导致早亡的
重要因素之一。肥胖症主要是由体内脂肪 积蓄太多.人体超过标准体重
20%以上所致。目前减肥的方法 多种多样.主要有控制调节饮
食疗法、运动疗法、药物疗法、 脂肪吸刮疗法等。虽然方法众
多,但疗效并不十分理想,甚全 会产生许多副作用。近年来许
多医务工作者主张运用以中药 为主、并辅以适当节食及必要
的运动进行减肥治疗.取得了 较好疗效。这种方法副作用少.
同时还可兼治某些疾病起到强 身健体作用。使用其他方法减
肥疗效不理想者.不妨试试用 中药减肥。引起肥胖的原因.在传统医
学中早有论述.归纳起来主要 有以下四个方面:1.先天禀赋有
关。如陈修园说:“大抵禀赋之 盛”.此即现代医学所说的遗传
因素。2.嗜吃膏粱厚味。营养供 过于求.脂肪积蓄体内过多所
致。如<内经)云:“肥贵人,则高 粱之疾也。”3.嗜卧久坐,体力活
动过少。机体能量的消耗过低, 致营养过剩.使脂肪允于肌肤
而肥胖。4.机体脏腑功能失调, 肝郁气滞。脾虚失运.肾虚气化
失职.痰浊内生.或义外感湿 邪.致痰湿之邪积蓄体内而导
致肥胖。正如汪昂说:“肥人多 痰而经阻,气不运也”。总而言
之。肥胖症属“本虚标实”.本虚 告脾虚、气虚、肾虚也.标实者
痰湿内阻、肝郁气滞和血瘀也。 所涉脏腑以脾:肝、肾为主。此
外与肺失宣降、大肠传导失职、 患有便秘有一定关系。根据以
上分析.减肥之法应以益气健 脾、豁痰利湿、疏肝行气、活血
化瘀、补益肾气、润肠通便为 主,并辅以和胃消食、降低血
脂、上下分消、表里双解等法. 使上宣肺气、中调脾胃、下理肝
肾,从而调节整个脏腑功能,加 速体内多余脂肪分解.以达减
肥消胖之目的。综观全症.可概 括为五型。痰湿内盛型证见体胖臃
肿,倦怠嗜卧,胸闷气短,腹胀食 少,舌淡胖,苔白腻,脉濡滑。或
细而弦滑。治宜健脾益气.化痰 除湿。方用香砂六君子汤、胃苓
汤加减。有食滞者可合用保和 丸:若兼有浮肿者可用防己黄芪
汤或导水茯苓汤:以脾虚为主者 可选参苓白术散。若体胖痰湿内盛、胞宫肥厚
而不能生育者.方用启宫丸加味 治之。笔者曾用此方为主加行气
除湿、活血化瘀之品.治愈5例 胞宫肥厚、结婚3~8年的不孕
症。2天1剂.一般需服药2~3 个月。肝郁气滞型证见形体肥
胖,情忐抑郁.烦躁易怒,胸胁胀 满.妇女月经不调或经闭.舌质
淡白有齿痕,或舌青有瘀点。治 宜舒肝解郁.兼活血化瘀。方用
柴胡疏肝散、消郁丸、越鞠丸、桃 红四物汤等。脾肾双虚型证见形体肥
胖,疲倦乏力,腰背酸痛,畏寒肢 冷。阳痿不举,下肢浮肿,舌淡
胖,脉沉细。治宜益气健脾,温阳 益肾。方用济生肾气丸或右归丸
合四君子汤。阴虚阳亢型证见体质肥 胖,上盛下虚。头痛眩晕。目胀
耳呜,面色如醉,血压升高,或 噫气时作。肢体麻木,舌质红而
少苔,脉弦有力。治宜滋阴制 阳,镇肝熄风。方用镇肝熄风
汤。生山楂、草决明、夏枯草、泽 泻、地龙、白芥子、丹参等,常随
症加减。肠胃实热型证见形肥体 健,多食善饥,口干舌燥,大便
秘结。舌红苔黄,脉弦滑或弦 数。治宜泻热通腑。方用小承气
汤、调胃承气汤或凉膈散等。若 兼表/f=和者。当用表里双解法,
方用防风通圣丸:若病久致津 亏便秘,胖而能食者,为中医所
谓的“脾约症”.用仲景麻子仁 丸加减。此外.还可选用以下经验方
或单方:1.减肥保健降脂散: 青皮10克,陈皮10克.半夏30
克,茯苓40克,苍术30克,泽泻 20克,丹参40克,生山楂40克,
草决明30克.滑石60克,荷叶 30克,酒大黄15克。混合研细
为散,每次取6克,白开水送服, 每日2次,1剂约服1个月.连
服2个月为1个疗程。此方有 健脾除湿化痰、减肥降脂降压之
功.用于肥胖兼有高血压或冠心 病者。2.轻身减肥片:主要由黄芪、
防风、白术、川芎等组成,每次5 片,每日3次,3月为1个疗程。
适用于治疗单纯性肥胖症。3.轻身降脂乐:由何首乌、
夏枯草、冬瓜皮、陈皮等组成, 冲剂。4.药茶:三花减肥茶(由玫
瑰花、代代花、茉莉花、川芎、荷 叶等组成),有宽胸利气、利尿消
肿、活血降脂之功,每天1包,白 开水冲服,分2~3次服。如疗效
欠佳,可每日2包,3个月1个 疗程。5.单昧药可辨证选用生山
楂、玉米须、虎杖、荷叶、决明子、 番泻叶、大黄、海藻、魔芋精粉、
枸杞子、月月草等。中药减肥.主要是从调整脏 腑功能以及阴阳气血出发.着
重解决引起肥胖的原冈.治疗 要因人制宜.辨证施冶。在治疗
期间,要适当节食,多吃蔬菜(强 调适当多吃含纤维素的蔬菜).
少吃含糖量高的水果、饮料、以 及动物脂肪、内脏、奶油、巧克
力和糕点等。同时每天要坚持 一定量的运动。还可辅以针灸
减肥法、按摩减肥法、药膳减肥 法、气功减肥法等。只要治疗能
持之以恒.是会获得良好减月 之效的。

传统的配方,如来自《宣明论》的“防风通圣散”,有攻下、解表、清热、健脾和胃的功用,对阴虚内热、胃热湿阻型等实胖患者有效。来自《金匮要略》的“防己黄芪汤”、“泽泻汤”,有利水消肿的功用,适用于脾虚湿阻型患者。来自《伤寒论》的“大柴胡汤”、“大承气汤”,有攻泻肝,、肠实热的功用,可用于肝郁气滞型患者。还有“荟桂术甘汤”、“核桃承气场”、“九味半夏汤”、“桂枝茯苓丸”、“麻子仁丸”“荷叶散”等等。

减肥西药的病因治疗不同,减肥中药的配方原则是根据八纲辨证的结果。中药减肥存在多种分型结果,所得方剂就更多了,加上近年来又不断配出不少新方剂,据不完全统计,已不下数十种。主要有4种剂型:方剂(煎剂),中成丸药,冲剂(药荼),粉剂(散剂)。

近年来新出的中西医减肥方剂有:“三花减肥茶”、“轻身一号”、“轻身降脂乐”、“消肥美”、“春风减肥茶”、“减肥降脂灵”、“唐龙轻身酒”、“天燕减肥茶”、“仙药茶”、“瑶山减肥茶”、“还童荼”、“脉安冲剂”、“七消丸”、“消肥健身荼”等等,种类繁多。

以上制剂都各有特色,与西药不同的是,除其主要功效之外,多有一些整体调理的作用。重要的是,服用选择均需辨证施治,因人而异,方能有效。可能的话,还应根据病情的变化,及时调整剂量或配方种类。